MISSION PRINCIPALE
Placé sous la responsabilité du médecin référent du projet RAMPADOS, le Coordonnateur aura pour mission principale dans le cadre du parcours de santé de repérer le patient souffrant de fracture ostéoporotique dans les différents secteurs de soins afin d’améliorer la prise en charge grâce à la coordination d’une démarche pluridisciplinaire entre les acteurs hospitaliers et les professionnels de ville de la Métropole Européenne de Lille (MEL).
ACTIVITE PRINCIPALE
Expérimenter et appliquer la fonction novatrice de l’ergothérapeute coordonnateur avec des missions protocolisées et supervisées par le médecin rhumatologue au CHU
Repérer et dépister avec pertinence les patients de plus de 50 ans souffrant d’une fracture ostéoporotique de faible traumatisme
Améliorer la compréhension du patient fracturé sur la maladie chronique qu’est l’ostéoporose par une éducation intégrée aux soins
Structurer une organisation innovante grâce à la « filière fracture » du CHU de Lille afin d’améliorer la coordination du parcours de soins des patients.
Etablir, organiser et gérer des liens permettant l'optimisation de la prise en charge d'un patient dans un parcours de soins (médecin de ville, IDE, pharmaciens d’officine, éducateurs d’APA…)
Participer à la construction, au suivi ou à l’adaptation du projet personnalisé de soin du patient en lien avec le médecin rhumatologue et les libéraux de ville.
Favoriser une prise en charge globale intégrant l’activité physique adaptée (APA) et des mesures hygiéno-diététiques au décours des fractures ostéoporotiques
Renforcer les liens entre la filière fracture et la ville et assurer la continuité des soins
Mettre en place un suivi coordonné des soins en ville, spécifique à la prise en charge de l’ostéoporose à l’aide d’un plan personnalisé de santé (PPS)
Articuler la prise en charge en ville par l’intermédiaire des conseillers d’assurances maladies (CAM) dans le cadre du programme d’accompagnement du retour à domicile (PRADO) « fragilité osseuse ».
Participer aux visites de retour au domicile avec l’infirmier libéral (IDEL) pour les patients ostéoporotiques rentrant de SMR (Soins médicaux et de réadaptation)
Organiser des réunions d’information avec les principaux centres SMR de la métropole Lilloise pour améliorer la prise en charge de l’ostéoporose au sein de ces établissements
Participer à la mise en place de temps d’échanges avec les différents acteurs de la prise en charge dans le cadre de la coopération ville/hôpital notamment par le biais des CPTS.
Ce poste est à pourvoir dans la ville de Lille.
Concevoir et conduire un projet dans un contexte d’intervenant pluridisciplinaire
Participer activement et accompagner la création et la mise en place de cette nouvelle activité ville/hôpital
Créer des outils de suivi des patients en lien avec la ville
Coordonner la réalisation d'une démarche pluridisciplinaire
Conduire une démarche d’éducation et de conseil en ergothérapie et en santé publique
Organiser les activités et coopérer avec les différents acteurs
Être capable de repérer, d’analyser les dysfonctionnements du dispositif à des fins d’amélioration et d’évolution