Centre hospitalier de Tourcoing
Postée il y a 9 heures
Rattaché au CH de TOURCOING. Vous intégrez une équipe d'Infirmiers en charge de la HOP'LINE locale de gériatrie sur le territoire Versant Nord-Est.
Cette action issue du Projet Parcours d'admissions directes non programmées des personnes âgées couvre le territoire de la filière gériatrique versant Nord-Est composé de 23 communes, d'une population des 75 ans et plus de 33 829 personnes, soit 7% de la population générale du territoire.
Ce projet regroupe 4 établissements de santé : CH de Tourcoing, CH de Roubaix, CH de Wattrelos et la Clinique de la Victoire de Tourcoing (Groupe RAMSAY).
Issu d'une réflexion visant à réduire les passages aux urgences et à favoriser les admissions directes non programmées dans les différents services hospitaliers, vous serez via la HOP'LINE le premier interlocuteur des professionnels médicaux de la ville pour optimiser et fluidifier le parcours patient afin d'organiser son hospitalisation dans le bon service et dans les meilleurs délais.
Afin de répondre aux parcours d'admissions directes non programmées des personnes âgées et d'optimiser leur prise en charge, l'IDE premier interlocuteur du professionnel de la ville aura pour missions :
- Organiser avec le médecin traitant, en collaboration avec l'équipe hospitalière, l'entrée directe du patient en hospitalisation non programmée, dans les meilleures conditions possibles.
- Garantir la qualité et la continuité des soins.
- Faire la liaison entre l'établissement de soins et le domicile, entre le personnel médical, le médecin traitant et le patient.
- Informer et orienter les professionnels vers les ressources sanitaires disponibles pour une hospitalisation non programmée dans le bon service.
- Soutenir les organisations des parcours d'accès aux soins
Cette 1 ère mission sera complétée par une activité de coordination de situations complexes à domicile, sans critère d'âge et de pathologie. Dans le cadre de cette mission, l'IDE intervient dans la mise en uvre des missions du DAC en apportant une réponse aux demandes d'information et d'orientation des professionnels et usagers du territoire, et en mettant en place un appui à la coordination des parcours complexes lorsque la situation le requiert. L'IDE de parcours devra :
- Informer sur l'offre de soins du territoire, conseiller et orienter les professionnels et patients
- Réaliser les évaluations pour assurer l'orientation vers la prise en charge adaptée de l'usager suivant ses besoins spécifiques
- Intervenir en appui à l'organisation des parcours complexes pour en assurer la coordination
- Intervenir et traiter les situations à la suite d'alerte et/ou situations à risques
- Mettre à profit et partager son expertise thématique / métier avec l'équipe du DAC et les partenaires du territoire
Gestion des appels téléphoniques reçus à la Hop'ine locale de gériatrie
- Réception et traitement des appels téléphoniques dans un contexte d'urgence
- Recueil et collecte de données ou informations spécifiques suivant les recommandations de bonnes pratiques, les protocoles établis,
- Evaluation et analyse de la demande/des besoins,
- Transmission des informations synthétiques et factuelle au médecin,
- Développement des liens, de la coopération entre les différents professionnels en interne et en externe et entre spécialités et disciplines (établissements de santé, libéraux, réseaux, associations),
- Gestion et coordination des demandes d'hospitalisations directes (non programmées) en faisant le lien avec le médecin gériatre /le service/ ou le médecin traitant ou le demandeur (partenaire du territoire), en veillant à sa mise en uvre,
- Repérage des initiatives et des dysfonctionnements du territoire dans le cadre de la mission d'observatoire, analyser les besoins et être force de propositions.
- Recueil des indicateurs via les outils de traçabilité de l'activité,
- Mise à jour du guide ressources,
- Participation aux réunions de l'équipe avec le coordonnateur de filière.
- Pour la coordination de situations complexes à domicile
L'information et l'orientation :
- Répondre aux appels reçus au niveau de la plateforme téléphonique
- Identifier les ressources appropriées à la demande / au besoin du patient sur le territoire
- Informer le professionnel des ressources disponibles sur le territoire
- Orienter vers la bonne offre de service
- Enregistrer le signalement afin d'assurer leur traçabilité
- Capitaliser sur les nouvelles ressources identifiées et contribuer à l'alimentation de l'annuaire recensant l'offre du territoire le cas échéant
L'évaluation :
- Identifier les situations nécessitant une évaluation en vue d'un appui à la coordination du parcours
- Réaliser une évaluation de la situation au domicile du patient, avec l'accord du médecin traitant
- Recueillir les informations nécessaires auprès du patient, de l'entourage et des différents intervenants professionnels
- Élaborer un PPCS tenant compte du projet de vie de la personne (incluant soins, prévention, et éducation)
La coordination :
- Mettre en place et suivre le PPCS en coresponsabilité avec les partenaires
- Assurer un rôle de soutien et d'interface entre les personnes accompagnées, leurs familles ou représentant légaux, les accompagnants/intervenants « de proximité », ainsi que tous les partenaires et prestataires impliqués
- Organiser et animer des réunions de concertation pluridisciplinaires si besoin
- Formuler des propositions d'actions, participer à la décision sur l'orientation du patient en lien avec le médecin traitant
- Rédiger les comptes rendus relatifs aux observations, aux entretiens et aux moyens mis en uvre pour la mise en place de parcours coordonnés
Le reporting:
- Tenir à jour le dossier patient dans l'outil Prédice
- Tenir les acteurs concernés informés sur les suites de la coordination du parcours patient
- Assurer le suivi d'activité dans les outils correspondants
- Faire remonter en réunion d'équipe tout dysfonctionnement ou obstacle repéré sur le terrain
- Rendre compte au coordinateur territorial des moyens mis en uvre pour le déploiement des missions d'appui et l'informer le cas échéant des situations, difficultés et ruptures rencontrées afin d'alimenter l'observation territoriale
Partager son expertise thématique et/ou métier :
- Valoriser et partager son expertise thématique et/ou métier dans le cadre de l'appui à la coordination des parcours :
- Dans le cadre de ses propres interventions
- En soutien des autres membres de l'équipe (évaluation, élaboration du PPCS)
- Auprès des intervenants dans la prise en charge du patient (sensibilisation, recommandations)
Profil recherché :
- Infirmier Diplômé d'Etat.
-Expérience en gériatrie et bonne connaissance de la prise en charge domiciliaire
- Bonnes connaissances du secteur gériatrique (sanitaire, social et médicosocial), de l'organisation et du fonctionnement des établissements de santé (intra hospitalier) sur le territoire versant Nord-Est ainsi que des filières d'accompagnement des personnes âgées (réseaux et structures extra hospitalières).
Compétences et qualités requises :
- Connaissances des organisations et fonctionnements internes (des établissements) / externes (réseaux sanitaires, sociaux, médico-sociaux)
- Utiliser les différents outils de communication : téléphone, fax, Internet,
- Connaissances bureautique et informatique (Word, Excel et différents logiciels )
- Connaissance des modalités d'admissions dans les différents établissements de santé
- Capacités d'écoute, d'analyse, d'évaluation et de synthèse,
Identifier / analyser des situations d'urgence et définir des actions,
- Évaluer la pertinence et la véracité des données et/ou informations,
- Capacités de négociation, d'argumentation et d'adaptation,
- Etre autonome et en capacité de prendre des initiatives
- Savoir anticiper/être réactif,
- Respecter la confidentialité (discrétion professionnelle)
- Gestion du stress
- Sens de la communication
- Organisation et rigueur professionnelle
- Disponibilité et adaptabilité
- Esprit d'équipe et de collaboration
- ermis B
Conditions de recrutement :
Temps de travail : Temps partiel 75% ou Temps plein selon profil et disponibilité
Durée du contrat : 1er contrat d'un an renouvelable
Contraintes horaires :
Horaires postés du lundi au vendredi Week-end libres. Passage à temps plein ou augmentation du temps de travail sur période de congés annuels des agents du service.
Date de la prise de poste : Avril 2025
Rémunération : Selon les grilles de la fonction publique hospitalière et expérience professionnelle.
Type d'emploi : Temps plein, Temps partiel, CDD de 12 mois
Les informations de profil figurent dans le descriptif du poste.